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GOUTTIERE D’ALIGNEMENT
30,00
€
TTC
Epaisseur de la gouttiére : 0.76 mm Plaque thermoformée : Zendura FLX
Nom et prénom du patient
Date de pose
Mois
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jour
1
2
3
4
5
6
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Année
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Hidden
Type d'arcades :
Maxillaire
Mendibulaire
Les deux arcades
Type d'arcades :
Maxillaire
Mendibulaire
Les deux arcades
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